רות כהן מכרמיאל נאבקת חמש שנים בסרטן שד גרורתי.
לאחרונה היא נאלצת להתמודד בחזית נוספת: סירוב של קופת החולים מכבי לממן לה טיפול בתרופה הרצפטין, אף שהיא כלולה בסל הבריאות.
משרד הבריאות: קופ"ח מכבי מתעמרת בחולת סרטן
חייה של רות כהן (52) מכרמיאל, שבחמש השנים האחרונות מתמודדת עם סרטן שד גרורתי, אינם חיים קלים. אולם בשבועות האחרונים הם הפכו לבלתי נסבלים.
לאחרונה נאלצת כהן להיאבק, נוסף על המחלה, גם בקופת החולים מכבי.
הסיבה: הקופה מסרבת לממן לה את התרופה הרצפטין החיונית לטיפול בסרטן, אף על פי שהיא כלולה בסל הבריאות שהקופות חייבות לממן לחבריהן.
עלות התרופה הרצפטין מוערכת בכ-11 אלף שקלים לכל טיפול. היא ניתנת בעירוי בבית חולים, אחת לשלושה שבועות.
מכבי, קופת החולים השנייה בגודלה בישראל, מסרבת לממן את התרופה לכהן גם לאחר שמשרד הבריאות קבע כי היא חייבת לעשות זאת, ולאחר בדיקה של חוות הדעת של הרופאים המטפלים בה.
הקופה אף הרהיבה עוז ולאחרונה החליטה לגרור את המאבק בכהן לבית המשפט, בדרישה לבטל את קביעת משרד הבריאות שחובה עליה לספק את התרופה.
כהן, נשואה ואם לשניים, חברה בקופת החולים מכבי כבר 20 שנה.
"הקופה מפרסמת את עצמה כקופה הטובה ביותר, אבל אצלי היא נכשלה לחלוטין", היא אומרת.
"לא מספיק שאני נאבקת במחלה מתישה, עכשיו גם קופת החולים שלי נאבקת בי, במקום שתתייצב לצידי.
היא הצליחה לשבור אותי נפשית".
ד"ר הדסה גולדברג, מנהלת המכון האונקולוגי בבית החולים בנהריה, היא הרופאה המטפלת של כהן.
גולדברג כתבה למשרד הבריאות כי מכבי מסרבת לאשר את מימון התרופה, אף שלכהן יש "סיכוי מצוין להגיב היטב לטיפול, והוא עשוי להאריך את חייה באופן משמעותי".
זאת ועוד, עו"ד הדס גלזר מנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קבעה השנה כי על מכבי להמשיך לממן את התרופה לכהן.
בתשובת משרד הבריאות לבית הדין, התבטא המשרד באופן חסר תקדים וקבע כי בהתנהלות מכבי "יש משום התעמרות במבוטח".
בתשובתה של כהן לבית המשפט כתבו עורכי דינה כי היא אמנם "חולה בסרטן שד גרורתי", אולם "המחלה לא ריסקה אותה.
ההתנהלות של מכבי מולה – בניגוד לחוק ובאטימות – היא שמרסקת את רותי לראשונה מאז חלתה".
את כהן מייצגים בהתנדבות עוה"ד דורון כספי ושירה פרידן ממשרד כספי, סרור ושות'.
רוב התלונות שמועברות למשרד הבריאות נוגעות למקרים שבהם יש מחלוקת בינו לבין קופות החולים על הפרשנות ליישום סל שירותי הבריאות.
כ-5,000 תלונות בנושא זה מוגשות מדי שנה למשרד הבריאות, וכ-1,000 נמצאות מוצדקות.
במקרים שבהם הקופות מתעקשות שלא לממן את התרופה – לנציבות קבילות הציבור יש סמכות לקבוע "נייר עמדה" שקובע את ההחלטה המחייבת של משרד הבריאות. כך היה במקרה של רות כהן.
בעקבות החלטת המשרד הודיעה מכבי כי היא מקבלת את ההחלטה שעליה לממן את התרופה, אולם כשבוע לאחר מכן חזרה בה.
בתחילת מאי הגישה הקופה תביעה נגד הנציבות ונגד כהן, בדרישה לבטל את עמדת משרד הבריאות ולקבוע כי פרשנותו לסל התרופות מוטעית בעליל.
בתביעה העלתה הקופה שורת טענות נגד החלטת המשרד, וציינה כי "היענות הנציבות לקבילות מבוטחים, ביחס לשירותים שאינם כלולים בסל שירותי הבריאות, אינה אלא בריחה של המדינה מאחריותה למצוא תקציב להגדלת הסל".
לפני כשבוע קבעה השופטת ד"ר אריאלה גילצר-כץ כי על מכבי לממן לחולה את כל הטיפולים הרפואיים עד מתן פסק הדין בתביעה של הקופה. הדיון בתביעה נקבע לסוף החודש.
מכבי: "מטפלים כחוק"
מקופת החולים מכבי נמסר: "האחריות להחלטה אם תרופה תינתן תלויה בהחלטות ועדת סל התרופות הממלכתי.
מכבי אינה תובעת את החולה, אך סדר הדין מחייב לצרפה לכתב התביעה ועל כן הדגשנו כי היא נתבעת פורמלית בלבד.
מכבי אינה דורשת דבר מן המטופלת, ואנו ממשיכים לטפל בה בכל מה שמאפשר החוק.
"היינו רוצים לעשות הרבה מעבר לכך לו היה בידינו עוד תקציב. הטיפול בהרצפטין כלול בסל הבריאות לכמה מצבי מחלה, ומכבי הוסיפה מצב מחלה מעבר למתחייב מן הסל.
המטופלת קיבלה את מלוא הטיפול בהרצפטין בהתאם להמלצת הרופאים במשך יותר מארבע שנים בצירוף תרופות אחרות.
"לצערנו, המחלה המשיכה להתקדם למרות שני קווי הטיפול, ועל כן, לפי הגדרות משרד הבריאות, מוצה הטיפול בתרופה כפי שהוא כלול בסל".